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2021年04月27日
【安徽日报】让更多女性“糖友”圆了母亲梦

女性患者的“三不敢”困境

“因为不清楚怀孕是否会加重病情,我和爱人一直不敢尝试备孕,也没敢将病情告诉公婆。但老人家抱孙心切,给了我们不小压力。”Ⅰ型糖尿病患者晓霞说。

Ⅰ型糖尿病,又称胰岛素依赖型糖尿病,可发生于各年龄段,但多起病于儿童和青少年时期。该病起病急,患者由于体内胰岛素绝对不足,容易发生酮症酸中毒,必须终身接受以胰岛素治疗为核心的综合管理才能获得满意疗效,否则将危及生命。统计数据显示,上世纪90年代,Ⅰ型糖尿病女性的先天畸形、流产等不良妊娠风险较一般人群高出7倍,严重不良妊娠率高达25%,患者常陷入“不敢恋爱,不敢结婚,不敢生孩子”的“三不敢”生活困境。

了解到晓霞病情极不稳定,血糖忽高忽低难以控制,中国科大附一院翁建平教授鼓励她和家人充分了解疾病。经过悉心诊治,晓霞成功怀孕。如今,孩子健康成长,她的病情也得到稳定控制。

更多的Ⅰ型糖尿病女性患者却没有她这么幸运。在医疗资源不足的情况下,如何最大程度地守护Ⅰ型糖尿病孕产妇、减少不良妊娠、保证母婴健康,从“三不敢”生活困境到实现“拥有健康孩子,拥有完整人生,拥有幸福生活”的“三拥有”,不仅是医学课题,更是任重道远的社会责任。“除了治病,糖尿病患者的生存状况和生活质量是团队一直研究关注的重点,临床研究归根结底还是要保障并服务于百姓的健康需求。”翁建平教授说。

严重不良妊娠率降至6%

近日,由全国22家三甲医院共同参与完成,针对Ⅰ型糖尿病患者全孕程及围生期控制与管理的多中心临床研究(以下简称“康乃馨研究”)成果,发表于内分泌与代谢类权威学术期刊《Diabetes Care》。“这标志着我国Ⅰ型糖尿病孕前-孕期全程管理成果得到国际学术界认可,将对我国制订符合现实国情的糖尿病临床诊疗指南产生重要影响。”项目牵头人翁建平说。

目前,该研究首次将Ⅰ型糖尿病不同孕期疾病管理的关键点整合到世卫组织推荐的孕产管理流程中,通过“孕前-孕中-围产-产后”全流程覆盖,使Ⅰ型糖尿病女性严重不良妊娠结局率从既往的25%降至6%,其中子代畸形率从8%降至0,剖宫产、巨大胎发生率等也降低至与非糖尿病孕妇相当。专家表示,这是全球第一次将糖尿病合并妊娠的妊娠结局(母婴健康)提升到接近正常孕妇水平。

自2015年起,在国家科研专项的支持下,翁建平教授团队设计并联合全国11家单位,开展了通过实施全面孕期管理方案以改善中国Ⅰ型糖尿病女性妊娠结局的研究,即“康乃馨研究”。2018年底,在科技部重点研发计划支持下,翁建平教授团队将“康乃馨研究”扩大到全国22家中心和医院。2020年,项目组在我省牵头成立“妊娠合并糖代谢紊乱专病联盟”,目前全省已有65个市县级医院加入。

“双管齐下”保驾护航

“血糖控制得很好,胰岛素治疗是有效的。为了安稳度过整个孕期,您还需要配合我们对血糖控制水平、糖尿病并发症和先兆子痫风险等进行评估。您看可以吗?”4月23日,在中国科大附一院“康乃馨门诊”,内分泌科副主任医师郑雪瑛正在向一位糖尿病合并妊娠女患者详细沟通血糖管理方案的细节。

在多年糖尿病妊娠期疾病控制与管理研究基础上,翁建平牵头成立妊娠期糖尿病(代谢紊乱)多学科门诊(康乃馨门诊),为“糖妈妈”顺利度过孕期保驾护航。

“重点围绕糖尿病合并妊娠并发症早期筛查、不良妊娠结局早期预警、不同孕周糖代谢紊乱相关疾病管理要点以及病患交流方式等,‘康乃馨研究’创新形成了一套体系。”翁建平介绍,这个体系涵盖了相关多学科医护团队、患病孕妇和家属在不同阶段的管理需求及解决策略建议。在他看来,“康乃馨研究”有两大特色。

一是采取了“双管齐下”的策略。一方面研究并抓住糖尿病产检管理的关键节点,实行患者孕前-孕中-围产-产后全流程覆盖干预;另一方面按照“内分泌科与产科相结合,血糖评估与产前评估相结合,动态检测与常规检查相结合”的“三结合”思路,将糖尿病产检相关管理手段整合到国家通用孕产妇保健体系中,在不增加患者负担的前提下,最大限度保证母婴安康。二是这一研究不是传统意义上针对某些基因、某个靶点、某种技术手段的生物医学创新或是诊断治疗方式创新,而是用系统性、整体性的视角,融合医患沟通、健康干预、健康促进与医学人文关怀的诊治照护体系创新。

“希望通过‘康乃馨研究’成果的发布及推广,改变大部分Ⅰ型糖尿病适龄女性不敢结婚、育龄期女性不敢怀孕、怀孕后‘无人管理,无人能管’的局面,为中国的‘糖妈妈’提供更精准有效的服务。”翁建平表示。

《安徽日报》(2021年4月27日12版)

https://szb.ahnews.com.cn/ahrb/content/202104/27/c828245.html

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